UNION
POUR LA DÉMOCRATIE
ET LE PROGRÈS SOCIAL

FICHE D'ADHÉSION À L'UDPS

Je, soussigné(e),

nom :.....................................

Prénom : .....................................

Résident(e) à :.....................................

Rue :.....................................

No :.....................................

C.P. :.....................................

Province :.....................................

Pays :....................................

Téléphone. :.....................................

Fax :.....................................

E. mail. :.....................................

Souscris par le présent formulaire mon adhésion à l'Union pour la Démocratie et le Progrès Social et attends me conformer aux préscriptions des Statuts, règlements intérieurs et autres textes légaux régissant le bon fonctionnement du parti.

a.J'autorise le staff technique du Site UDPS de me mettre en contact avec les autorités de l'UDPS de ma juridiction. (Cocher ou biffer la mention)

b. Je prendrai contact personnellement avec les autorités locales de l'UDPS pour le signifier cet engagement. (Cocher ou biffer la mention)

En foi de quoi, je formalise à partir d'aujourd'hui mon adhésion, de manière libre et autonome, à l'Union pour la Démocratie et le Progrès Social.

Ainsi fait à................................ le ........./........................../ 19....